Índices larvais de Aedes aegypti e incidência de dengue: um estudo ecológico no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Aedes aegypti larval indices and dengue incidence: an ecological study in the state of Rio de Janeiro, Brazil / Índices larvales de Aedes aegypti e incidencia de dengue: un estudio ecológico en el estado de Río de Janeiro, Brasil

Resumo: A circulação simultânea da dengue, Zika e chikungunya impõe desafios importantes para o Brasil, que em decorrência das mudanças climáticas e outros fatores associados, estas arboviroses podem expor mais de 2 bilhões de pessoas no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde. A principal estratégia dos programas de controle do Aedes aegypti baseia-se no Levantamento de Índice Rápido para o Ae. aegypti (LIRAa), um inquérito amostral no qual o Índice de Infestação Predial (IIP) obtido é utilizado para priorizar áreas de intervenção. Neste estudo, analisou-se o desempenho do LIRAa quanto à sua sensibilidade na previsão de epidemias de dengue em municípios do Estado do Rio de Janeiro, em anos considerados epidêmicos. Foram obtidas as taxas de incidência (TI) por município nos anos de 2011, 2012, 2013, 2015 e 2016, e os IIP de outubro dos anos anteriores. Foram elaborados diagramas de dispersão, visando à análise exploratória e à visualização gráfica da relação entre as referidas variáveis, assim como análises de correlação de Spearman entre o IIP e o Índice de Breteau (IB) de cada ano, a fim de estimar a qualidade do LIRAa. A análise comparativa dos valores dos IIP e as respectivas TI no período indicou correlação significativa entre estas variáveis apenas em 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Adicionalmente, foi observada correlação entre os IIP e IB. É urgente repensar os parâmetros estabelecidos pela metodologia LIRAa e investir em metodologias alternativas de vigilância entomoepidemiológica, que mensurem de forma confiável o risco de transmissão no território e assim delinear estratégias mais efetivas para o controle dessas arboviroses.

Abstract: The simultaneous circulation of dengue, Zika, and chikungunya poses major challenges for Brazil. Due to climate changes and other associated factors, more than two billion people in the world may be exposed to these arbovirus infections, according to the World Health Organization. The principal strategy for Aedes aegypti control programs is based on the Infestation Index Rapid Survey for Ae. aegypti (LIRAa), a sample survey in which the Building Infestation Index (BII) is used to prioritize areas for intervention. This study analyzed the performance of LIRAa in terms of its sensitivity for predicting dengue epidemics in municipalities in the state of Rio de Janeiro in epidemic years. Incidence rates per municipality for the years 2011, 2012, 2013, 2015, and 2016, plus the BII in October of the previous years. Scatterplots were created, aimed at an exploratory analysis and graphic visualizations of the relationship between the above-mentioned variables, as well as analyses of the Spearman correlation between the BII and the Breteau Index for each year, aimed at estimating the quality of the LIRAa. Comparative analysis of the values for the BII and the respective incidence rates in the period only indicated significant correlation between these variables in 2011/2012 (rs = 0.479; p < 0.01). There was also a correlation between BII and Breteau Index. It is urgent to rethink the parameters established by the LIRAa methodology and invest in alternative methodologies in entomological and epidemiological surveillance that reliably measure transmission risk in the territory and thus design more effective strategies to control these arbovirus infections.

Resumen: La circulación simultánea del dengue, Zika y chikungunya impone desafíos importantes para Brasil, que, a consecuencia del cambio climático y otros factores asociados, pueden estar expuestas a estas arbovirosis más de 2 billones de personas en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud. La principal estrategia de los programas de control del Aedes aegypti se basa en el Levantamento de Índice Rápido para el Ae. aegypti (LIRAa), una encuesta de muestreo en la que el Índice de Infestación de Edificios (IIP) obtenido es utilizado para priorizar áreas de intervención. En este estudio se analizó el desempeño del LIRAa, en cuanto a su sensibilidad en la previsión de epidemias de dengue en municipios del estado de Río de Janeiro, durante años considerados epidémicos. Se obtuvieron tasas de incidencia (TI) por municipio de los años de 2011, 2012, 2013, 2015 y 2016, y los IIP de octubre de años anteriores. Se elaboraron diagramas de dispersión, visando el análisis exploratorio y visualización gráfica de la relación entre las referidas variables, así como análisis de correlación de Spearman entre el IIP y el Índice de Breteau (IB) de cada año, con el objetivo estimar la calidad del LIRAa. El análisis comparativo de los valores de los IIP y las respectivas TI en el período indicó correlación significativa entre esas variables solamente en 2011/2012 (rs = 0,479; p < 0,01). Asimismo, se observó correlación entre los IIP e IB. Es urgente repensar los parámetros establecidos por la metodología LIRAa, e invertir en metodologías alternativas de vigilancia entomoepidemiológica, que midan de forma confiable el riesgo de transmisión en el territorio y así delinear estrategias más efectivas para el control de esas arbovirosis.

Combination of surveillance tools reveals that Yellow Fever virus can remain in the same Atlantic Forest area at least for three transmission seasons

BACKGROUND In Brazil, the Yellow Fever virus (YFV) is endemic in the Amazon, from where it eventually expands into epidemic waves. Coastal south-eastern (SE) Brazil, which has been a YFV-free region for eight decades, has reported a severe sylvatic outbreak since 2016. The virus spread from the north toward the south of the Rio de Janeiro (RJ) state, causing 307 human cases with 105 deaths during the 2016-2017 and 2017-2018 transmission seasons. It is unclear, however, whether the YFV would persist in the coastal Atlantic Forest of RJ during subsequent transmission seasons. OBJECTIVES To conduct a real-time surveillance and assess the potential persistence of YFV in the coastal Atlantic Forest of RJ during the 2018-2019 transmission season. METHODS We combined epizootic surveillance with fast diagnostic and molecular, phylogenetic, and evolutionary analyses. FINDINGS Using this integrative strategy, we detected the first evidence of YFV re-emergence in the third transmission season (2018-2019) in a dying howler monkey from the central region of the RJ state. The YFV detected in 2019 has the molecular signature associated with the current SE YFV outbreak and exhibited a close phylogenetic relationship with the YFV lineage that circulated in the same Atlantic Forest fragment during the past seasons. This lineage circulated along the coastal side of the Serra do Mar mountain chain, and its evolution seems to be mainly driven by genetic drift. The potential bridge vector Aedes albopictus was found probing on the recently dead howler monkey in the forest edge, very close to urban areas. MAIN CONCLUSIONS Collectively, our data revealed that YFV transmission persisted at the same Atlantic Forest area for at least three consecutive transmission seasons without the need of new introductions. Our real-time surveillance strategy permitted health authorities to take preventive actions within 48 h after the detection of the sick non-human primate. The local virus persistence and the proximity of the epizootic forest to urban areas reinforces the concern with regards to the risk of re-urbanisation and seasonal re-emergence of YFV, stressing the need for continuous effective surveillance and high vaccination coverage in the SE region, particularly in RJ, an important tourist location.

A possible contribution to improving the therapeutic potentials of Babor's Typology of Alcohol Dependent Patients / Uma possível contribuição para incrementar o potencial terapêutico da classificação Tipo A/Tipo B de Dependentes de Alcoólicos

ABSTRACT Objective The objective of this study was to replicate Babor's Typology and to explore clinical features related to personality traits that may underlie this classification, in order to improve its therapeutic possibilities. Methods Observational prospective study on a group of 273 male alcoholics. After a replication of Babor's variables, Cluster Analysis, Chi-Square – applied on clinical variables related to a Lappda Tipology – and Kappa tests were performed. Results The study identified two distinct clusters that held similar features to those described for the Type A/Type B classification. Besides presenting a lower socio-economic situation, Cluster 2 patients were associated with higher vulnerability and severe clinical features and also differed from Cluster 1 in their response to treatment. These replicated clusters retained connections and also differences in relation to the variables derived from the Lappda Typology. Conclusion Considering that each of the two replicated clusters seem to be associated to different personality traits – according to their correlations to the affective, cognitive and behavioral dimensions brought forward by the Lappda Typology – it is acceptable that this study may contribute to the development of more comprehensive and effective therapeutic strategies specifically tailored to target more specific personality traits of these subgroups of alcoholic patients.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi replicar a tipologia do Babor e explorar características clínicas relacionadas a traços de personalidade que podem estar subjacentes a essa classificação, a fim de melhorar suas possibilidades terapêuticas. Métodos Estudo observacional prospectivo em um grupo de 273 alcoolistas masculinos. Depois de uma replicação das variáveis de Babor, foram realizados Análise de Cluster, testes de Qui-quadrado — aplicados em variáveis clínicas relacionadas com uma tipologia desenvolvida pelo Lappda — e testes Kappa. Resultados O estudo identificou dois clusters distintos que mantiveram características semelhantes àquelas descritas na classificação Tipo A/Tipo B. Além de apresentar uma pior situação socioeconômica, os pacientes do Cluster 1 foram associados a maior vulnerabilidade e a características clínicas de maior gravidade; e também diferiram do Cluster 2 em sua resposta ao tratamento. Esses clusters replicados mantiveram conexões e também diferenças em relação às variáveis derivadas da tipologia do Lappda. Conclusão Considerando que cada um dos dois clusters replicados parece estar associado a diferentes traços de personalidade - de acordo com suas correlações a dimensões afetivas, cognitivas e comportamentais identificadas pela tipologia Lappda - é aceitável que este estudo possa contribuir para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas mais abrangentes e eficientes, especificamente dirigidas a traços da personalidade mais específicos desses subgrupos de pacientes alcoolistas.

A tutoria como estratégia educacional no ensino médico / Mentoring as an educational approach in medical education

A relação de tutoria é anterior à invenção da linguagem escrita. Desde seu surgimento, ocorreram mudanças em sua estrutura, mas não se perdeu a essência de promover o desenvolvimento do aprendiz. A tutoria é um processo de aprendizado individualizado, numa relação dinâmica, tendo hoje grande importância como ferramenta de ensino em cursos de graduação e treinamentos profissionais. Na educação médica, está relacionada positivamente à percepção de suporte acadêmico, à satisfação com a carreira, à produção científica, à diminuição do risco de burn-out e ao desenvolvimento de relações dentro da profissão. Entretanto, existem limitações, como o pequeno número de tutores preparados, a falta de tempo dos participantes e o restrito apoio institucional. Este trabalho revê os conceitos sobre tutoria, a função dos integrantes e a relação estabelecida entre eles, e avalia a importância, as expectativas e as limitações da tutoria na educação médica, em especial nas escolas de Medicina do Brasil. Foi realizada revisão de artigos científicos do período 2005-2011, no banco de dados PubMed, além de referências citadas nos artigos selecionados.

The mentoring relationship dates back to prior to the invention of written language. There have been changes in its structure, but it has not lost the essence of promoting the development of the apprentice. Mentoring is a personalized learning process, in a dynamic relationship, which has great importance as a learning instrument in undergraduate courses and professional training. In medical education, it is positively related to scholarly support, career satisfaction, academic production and a reduced risk of burn-out. However, it is still limited by the small number of trained mentors, participants’ lack of time and lack of institutional support. This paper reviews the concepts of mentoring, the attributes of mentors and apprentices and their relationship, and assesses the importance, the expectations and the limitations of mentoring in medical education, especially in Brazilian public medical schools. A review of scientific articles on the PubMed database and published between 2005 and 2011 was performed, as well as other publications cited in the selected articles.

Avaliação psicométrica do Male Body Checking Questionnaire (MBCQ) / Psychometric assessment of the Male Body Checking Questionnaire (MBCQ)

Este trabalho teve como objetivo avaliar as propriedades psicométricas do Male Body Checking Questionnaire (MBCQ), com recurso à análise fatorial exploratória e confirmatória, validade convergente e discriminante, e reprodutibilidade (coeficiente de correlação intraclasse e α-Cronbach), realizadas com 287 universitários brasileiros entre 18 e 30 anos de idade. O MBCQ obteve estrutura fatorial adequada, com quatro fatores que explicam 64,32% da variância dos resultados, validade convergente - associação significativa (p < 0,01) com a insatisfação e checagem corporal (r igual a 0,51 e 0,35, respectivamente), e discriminante. Obteve satisfatória consistência interna (α-Cronbach variando de 0,89 a 0,94) e coeficiente de correlação intraclasse de 0,87. O MBCQ comprovou ser um instrumento válido e confiável para avaliação da checagem corporal para indivíduos do sexo masculino do Brasil. (AU)

This study aimed to analyze the psychometric properties of the Male Body Checking Questionnaire (MBCQ) applying exploratory and confirmatory factor analysis, concurrent and discriminant validity, and reliability (intra-class coefficient correlation and Cronbach's alpha). Two hundred and eighty seven Brazilian undergraduate students between 18 and 30 years old were evaluated. The MBCQ showed adequate factor structure with four factors that explain 64.32% of total variance, concurrent validity - significant association with body dissatisfaction (p < .01) and body-checking (r = .51 and .35, respectively), and discriminant validity. The MBCQ also showed good internal consistence (Cronbach's α between .89 and .94) and intra-class correlation coefficient (.87). In conclusion, it is a valid and reliable instrument to evaluate body-checking behaviors of Brazilian males. (AU)

Análise de Cluster e Análise Heurística na construção de uma tipologia de alcoolistas / Cluster Analysis and Heuristic Analysis in building a typology of alcoholics

Objetivos Desenvolver e avaliar uma tipologia binária de alcoolistas. Métodos Analisados registros de 329 alcoolistas acompanhados em estudo prospectivo e observacional. Análise de Correspondência foi aplicada para selecionar o menor número de variáveis capazes de representar a máxima variabilidade dos sujeitos; Análise de Cluster para identificar dois subtipos; e Análise Heurística para organizar as variáveis selecionadas em grupos de sentido. Análises Bivariadas foram utilizadas para testar possíveis associações com 51 variáveis demográficas ou clinicamente relevantes. Resultados A Análise de Correspondência selecionou 20 variáveis, posteriormente categorizadas em três grupos de sentidos por meio de Análise Heurística: “comportamentos”, “crenças” e “sentimentos”. Os pacientes do subgrupo 1 possuem perfil de maior gravidade clínica, psicopatológica e social. Sentimentos e crenças identificados se associaram a variáveis de consumo e recaída e os comportamentos com repercussão social. Conclusões Os resultados deste estudo permitem supor que a tipologia aqui apresentada possa contribuir para o tratamento desses subtipos de alcoolistas identificados por meio de estratégias teórico-práticas adaptadas às necessidades desses sujeitos. .

Objectives To develop and to describe a binary typology of alcoholics. Methods Data derived from 329 patients followed in an observational study. Correspondence Analysis was applied to identify the least number of variables capable of representing the maximum variability of the subjects; Cluster Analysis was performed to identify two subgroups; and Heuristic Analysis performed with the objective of organizing the variables into groups of meaning. Bivariate Analyses were used to test possible associations of Clusters to 51 variables – demographic or of clinical relevance. Results Correspondence Analysis derived 20 variables, afterwards categorized into three groups of meaning through Heuristic Analysis: “behaviors”, “beliefs” and “feelings”. The results indicate that subgroup 1 patients present a more severe clinical, psychopathological and social profile. Identified feelings and beliefs were associated to drinking and relapsing variables, and behaviors to social repercussions. Conclusions The results of this study suggest that the typology here presented may contribute to the treatment of these alcoholics subtypes by means of therapeutic strategies adapted to the identified characteristics of each subgroup of patients. .

A experiência do adoecer: uma discussão sobre saúde, doença e valores / The experience of falling ill: a discussion about health, disease and values

Partindo de uma discussão do conceito de saúde-doença, percebe-se que um dos enfoques atuais inclui a percepção do sujeito quanto à sua condição. Porém, a hegemonia de um método clínico que, muitas vezes, não considera esta individualidade levou alguns profissionais a discutir as necessidades de mudanças na abordagem médica. Por meio da discussão do caso relatado, percebemos que a relação médico-paciente influencia direta ou indiretamente a satisfação, o estado de saúde do paciente e a qualidade dos serviços de saúde. O cuidado efetivo requer um olhar atento às reais necessidades do paciente e respeito às suas opiniões sobre o adoecimento, suas percepções e sua cultura. A Medicina Centrada na Pessoa é um método clínico que propõe uma abordagem médica que possibilita o atendimento integral e humanístico e respeita a autonomia das pessoas.

Starting from a discussion of the concept of health and disease, it is clear that one of the current approaches includes the perception of the subject in relation to his/her condition. But the hegemony of the clinical method fails to consider such individuality, leading some professionals to discuss the changing needs of the medical approach. By discussing this case in question, it becomes clear that the doctor-patient relationship directly or indirectly influences the satisfaction and health of the patient, as well as the quality of the health services. Effective care requires a careful eye to the patient's real needs and respect for their opinions about the illness, their perceptions and culture. Person-Centered Medicine is a clinical method that proposes a medical approach that enables comprehensive, humanistic care and respect for the autonomy of individuals.

Coping religioso-espiritual e consumo de alcoólicos em hepatopatas do sexo masculino / Religious-spiritual coping and the consumption of alcoholic beverages in male patients with liver disease / Coping religioso-espiritual y consumo alcohólico en hepatópatas de sexo masculino

Estudo transversal realizado com o objetivo de avaliar uso do Coping Religioso-Espiritual (CRE) e verificar suas possíveis modulações com o padrão de consumo de alcoólicos em pacientes atendidos em ambulatório de hepatologia entre abril e dezembro de 2009, utilizando o CAGE, o AUDIT e a escala CRE. Foram encontradas associações entre coping religioso-espiritual negativo (CREN) e consumo de alcoólicos na vida no último ano e com a combinação resultante. Sujeitos identificados como CAGE negativos com uso de baixo risco no último ano tiveram frequência acima da esperada na categoria abaixo da mediana. Os identificados como CAGE positivo com uso de médio risco foram relativamente mais frequentes na categoria acima da mediana (p=0,017). Resultados reforçam a relevância do CREN na avaliação de eventos relacionados com a saúde.

This cross-sectional study was performed with the objective to evaluate the use of Religious Spiritual Coping (RSC) and verify its relationship with the pattern of alcoholic beverage consumption in patients attending a liver disease outpatient clinic between April and December of 2009, using the CAGE, AUDIT and RSC Scale. Associations were observed between negative religious-spiritual coping (NRSC) and the consumption of alcoholic beverages over the last year and with the resulting combination. Subjects identified as negative CAGE with low-risk consumption over the last year had a frequency above the expected in the category below the median. Those identified as positive CAGE with moderate-risk consumption were relatively more frequent in the category above the median (p=0.017). Results reinforce the relevance of the NRSC in the evaluation of health-related events.

Estudio transversal realizado con el objetivo de evaluar el uso del Coping Religioso Espiritual (CRE) y verificar sus posibles modulaciones con el estándar de consumo de alcohol en pacientes atendidos en ambulatorio de hepatología entre abril y diciembre de 2009, utilizando el CAGE, el AUDIT y la escala CRE. Se encontraron asociaciones entre coping religioso espiritual negativo (CREN) y consumo de bebidas alcohólicas en la vida, en el último año y con la combinación resultante. Sujetos identificados como CAGE negativos con abuso de bajo riesgo en el último año tuvieron frecuencia por sobre la esperada en la categoría por debajo de la mediana. Los identificados como CAGE positivo con abuso de mediano riesgo fueron relativamente más frecuentes en la categoría por encima de la mediana (p=0,017). Los resultados refuerzan la importancia del CREN en la evaluación de eventos relacionados a la salud.

Oscilação do humor em pacientes com doença de Crohn: incidência e fatores associados / Mood swings in patients with Crohn's disease: incidence and associated factors

OBJETIVO: Avaliar em portadores de doença de Crohn (DC) a incidência de oscilação do humor (OH) e os possíveis fatores associados à mesma. MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal com 50 pacientes (60% sexo feminino; média de idade de 40,6 a) com diagnóstico de DC acompanhados por 16 meses. A atividade clínica foi avaliada pelo índice de atividade da DC. Utilizaram-se os instrumentos de autoavaliação do estado psicológico (Inventário de Depressão de Beck e subescala de ansiedade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) para diagnóstico de transtorno de humor. Os instrumentos foram aplicados na inclusão no estudo e, a seguir, em intervalos de quatro meses. RESULTADOS: O fenótipo inflamatório foi o mais comum (86%), 36% tinham história prévia de cirurgia relacionada com DC; 82% estavam em remissão clínica na inclusão. OH ocorreu em 58% dos pacientes; 28% evoluíram com sintomas depressivos e/ou ansiosos a partir do humor normal de base e 30% normalizaram o humor depressivo e/ou ansioso de base. Em 38% dos pacientes com OH não houve mudança na atividade clínica da doença (p = 0,015), enquanto 20% tiveram alteração na atividade da DC. Sexo feminino e ausência de cirurgia prévia relacionada com complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH (p = 0,04 para ambos). CONCLUSÃO: Neste estudo, verificou-se elevada incidência (58%) de OH em pacientes com DC. O sexo feminino e ausência de cirurgia prévia por complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH. Avaliação psicológica periódica pode ser útil para detecção e abordagem de OH em pacientes com DC.

OBJECTIVE: To assess the incidence of mood swings (MS) and possible associated factors in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: Prospective longitudinal study of 50 patients (60% females; mean age 40.6 years) with a diagnosis of CD over a 16-month follow-up. Clinical activity was assessed by the CD activity index. Psychological status self-report tools (Beck Depression Inventory and the anxiety subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale) were used for mood disorder diagnosis. The tools were applied at baseline and at four-month intervals thereafter. RESULTS: The inflammatory phenotype was the most common (86%); 36% had a previous history of surgery related to CD; 82% were in clinical remission at baseline. MS occurred in 58% of patients; 28% had progression of depression and/or anxiety symptoms from baseline normal mood, and 30% had baseline depressive and/or anxious mood normalized. In 38% of patients with MS, no change in the disease clinical activity could be found (p = 0.015), whereas 20% had a change in CD activity. Female gender and absence of previous surgery related to CD complications were associated with higher MS incidence (p = 0.04 for both). CONCLUSION: In this study, a high MS incidence (58%) was found in patients with CD. Female gender and absence of previous surgery from CD complications were associated with a higher MS incidence. Periodic psychological assessment could be useful to detect and approach MS in patients with CD.

Treatment dropout at a secondary mental health service / Abandono de tratamento em serviço secundário de saúde mental

OBJECTIVE: To investigate mental health dropout rates in secondary care and to identify possible associations between this variable and social, demographic, psychopathologic, and health care process-related variables. METHOD: This prospective, observational study included 994 patients referred to a secondary service by four primary care units and evaluated by a specialist mental health team between 2004 and 2008. The dependent variable was treatment dropout. Bivariate analyses investigated possible associations between treatment dropout and 57 independent variables. RESULTS: The overall dropout rate from specialist mental health treatment was relatively low (mean = 25.6%). Only four independent variables were associated with dropout: one socioeconomic, two psychopathological, and one health care process variable. All associations were marginally significant (p < 0.1). CONCLUSION: Our findings suggest that family members, patients, and health care professionals are well engaged in this mental health care system based on a model of primary care. The use of this mental health model of care should be extended to other regions of our country (AU)

OBJETIVO: Investigar a taxa de abandono de tratamento no nível secundário de saúde mental e identificar possíveis associações entre abandono e variáveis sociais, demográficas, psicopatológicas e do processo de cuidado. MÉTODOS: Este estudo observacional, prospectivo, incluiu 994 pacientes referenciados a serviço secundário por quatro unidades básicas de saúde e avaliados por uma equipe especialista em saúde mental entre 2004 e 2008. A variável independente foi abandono de tratamento. Análises bivariadas investigaram possíveis associações entre abandono e 57 variáveis independentes de diferentes dimensões. RESULTADOS: A taxa geral de abandono de tratamento especialista foi relativamente baixa (média = 25,6%). Apenas quatro variáveis independentes se mostraram associadas a abandono: uma sociodemográfica, duas psicopatológicas, e uma relativa ao processo de cuidado. Todas as associações foram marginalmente significativas (p < 0,1). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem bom engajamento de pacientes, familiares e profissionais nesse sistema de atenção à saúde mental focado no modelo da atenção primária. A utilização desse modelo de assistência em saúde mental deveria ser estendido a outras regiões do país (AU)

Qualidade de vida e consumo de alcoólicos em hepatopatas do sexo masculino / Quality of life and alcohol consumption in male patients with liver diseases

CONTEXTO: O uso disfuncional de álcool é um problema com amplas consequências. Além disso, os efeitos do seu uso sobre a qualidade de vida não foram ainda muito estudados. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de hepatopatas e verificar suas possíveis associações com o consumo de alcoólicos e variáveis sociodemográficas. MÉTODO: Estudo transversal realizado com pacientes atendidos em ambulatório de hepatologia, entre abril e dezembro de 2009, avaliando homens entre 20 e 59 anos e escolaridade superior à 5ª série do ensino fundamental. Instrumentos: CAGE, AUDIT, WHOQOL-Bref e questionário sociodemográfico. RESULTADOS: Pacientes CAGE positivos tiveram médias mais baixas no domínio físico do WHOQOL (p = 0,027). Aqueles que nunca usaram alcoólicos tiveram médias mais altas no domínio social comparados aos consumidores de médio e alto risco ou provável dependência no ano (p-valores, respectivamente, 0,023 e 0,036). Abstêmios e usuários de baixo risco registraram médias mais elevadas no domínio social comparados aos usuários de médio risco no último ano (p = 0,031). CONCLUSÃO: Os mais baixos níveis de qualidade de vida nos domínios físico (CAGE) e social (AUDIT) registrados pelos pacientes que informaram consumo de alcoólicos de alto risco ou provável dependência são consistentes com achados da literatura.

BACKGROUND: Dysfunctional use of alcohol is a problem with broad consequences. Moreover, there exists little evidence about the impact of dysfunctional use on quality of life. OBJECTIVE: To evaluate the quality of life of patients with liver diseases and to verify its possible associations with alcohol consumption and sociodemographic variables. METHOD: Transverse study with masculine patients between 20 and 59 years of age and with at least 5 years of primary school completed, assessed between April and December 2009 in a hepatology service. Instruments: CAGE, AUDIT, WHOQOL-Bref and sociodemographic questionnaire. RESULTS: CAGE positive patients had a lower average in the physical domain of WHOQOL (p = 0.027). Those who never used alcohol had higher scores in the social domain compared to patients with medium and high risk consumption or probable dependence in the past year (p = 0.023 and p = 0.036 respectively). Abstainers and low-risk users recorded the highest average in the social domain compared to medium risk users in the past year (p = 0.031). DISCUSSION: The lowest levels of quality of life in the physical (CAGE) and social (AUDIT) domains reported by patients with alcohol consumption of high risk or probable dependence are consistent with findings in the literature.

Concession of sickness benefit to social security beneficiaries due to mental disorders / Chance de deferimento de requerimentos de auxílio-doença a segurados do Instituto Nacional do Seguro Social com transtornos mentais

OBJECTIVE: Assess the odds of having an initial claim for statutory sickness benefit awarded (ascribed to mental disorder as the main registered diagnosis), in relation to institutional, clinical, sociodemographic and welfare factors in Juiz de Fora-MG, Brazil. METHOD: Two models of logistic regression, taking into account the categories of the medical examiners, were built with the aim of characterizing the relative weight of several variables affecting the medical conclusion. RESULTS: The factors more strongly related to an award of benefit were claimants assessed by a physician without a specialization in psychiatry; with a diagnosis of psychosis; up to 29 years of age; with other non-psychiatric (musculoskeletal and cardiovascular) co-morbidities; registered with the national insurance system as employed; and male. DISCUSSION: In both models, examiners with a specialization in psychiatry were associated with a lower likelihood of award of benefit. This suggests that examinations undertaken by doctors having a specialty related to the diagnosis supporting the sickness benefit claim are stricter than those undertaken by non-specialists. CONCLUSION: The results suggest that benefit award odds were associated with the specialty of the examiner, medical diagnosis, age, gender and claimant category.

OBJETIVO: Avaliar a chance de deferimento em relação a fatores institucionais, clínicos, sociodemográficos e previdenciários em exames periciais iniciais de requerentes de auxílio-doença com registro de algum transtorno mental como diagnóstico principal em Juiz de Fora-MG. MÉTODO: Considerando as categorias de peritos médicos avaliadores, foram construídos dois modelos de regressão logística buscando caracterizar o peso relativo de diversas variáveis sobre a conclusão médico-pericial. RESULTADOS: Os fatores que se mostraram fortemente associados a maior chance de deferimento foram: segurado avaliado por perito médico sem especialidade em psiquiatria; com diagnóstico de psicoses; na faixa etária de até 29 anos de idade; com outras comorbidades clínicas que não as psiquiátricas, osteomusculares e cardiovasculares; vinculado ao INSS como empregado; e do sexo masculino. DISCUSSÃO: Nos dois modelos estudados, os peritos médicos especialistas em psiquiatria se associaram a menor chance de deferimento. Isto sugere que profissionais especializados na área relativa ao diagnóstico dos segurados sejam mais rigorosos em suas avaliações periciais que os peritos não especialistas. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a chance de deferimento esteve associada à especialidade do perito médico examinador, ao diagnóstico, idade, sexo e categoria de segurado.

Influência de alterações normativas da Previdência Social sobre o perfil de concessão de auxílio-doença relativo a transtornos mentais / The influence of Social Security legislation changes on the profile of the granting of disability benefits for mental disorders

O objetivo deste artigo é estudar preliminarmente possíveis influências da instituição da Cobertura Previdenciária Estimada (Copes) e do Pedido de Prorrogação (PP) sobre as concessões de auxílio-doença pela perícia médica em exames iniciais (Ax1) de segurados atendidos em Juiz de Fora (Gex/JF), Minas Gerais, com diagnóstico de transtorno mental (TM). Foi feita análise retrospectiva dos Ax1 concluídos entre julho/ 2004 e dezembro/2006 através de banco de dados fornecido pela Dataprev. Subdivisão do período: (1º) julho/2004 a julho/2005, antes da Copes; (2º) agosto/2005 a novembro/2005, após a Copes, com peritos credenciados; (3º) dezembro/2005 a abril/ 2006, sem credenciados; (4º) maio/2006 a dezembro/2006, após o PP. Como resultados, houve redução na frequência de deferimento de ax1 de 81,9 por cento no 1º para 49,5 por cento no 4º período; aumento da reconsideração de conclusões periciais (de 52,0 por cento no 1º período para 75,3 por cento após a Copes), com posterior redução no 4º período (36,5 por cento); redução no número médio de renovações, de 3,5 no 1º para 1,7 vez no 4º período. O tempo médio de afastamento foi maior no 1º período e menor no 4º (respectivamente, 397,4 e 247,6 dias). Observaram-se alterações no perfil de concessão do auxílio-doença a segurados da Gex/JF com diagnóstico de TM em Ax1 no período que compreende as alterações normativas em questão.

This article is a preliminary study on possible influences of legal regulation changes (Copes and PP) on the result of initial expertise examination in Juiz de Fora (State of Minas Gerais, Brazil), following a request for social benefits due to a mental disorder. Method: retrospective analysis of data drawn from an official data bank (Dataprev) related to examinations concluded between July/2004 and December/2006. Four periods were considered: (1º) July/2004 to July/ 2005 before the legal regulation Copes took effect; (2º) August/2005 to November/2005, with Copes in effect and examinations by third part experts; (3º) December/2005 to April/2006, without third part experts; (4º) May/2006 to December/2006, with PP in effect. Results: reduction on the frequency of benefit granting from 81.9 percent to 49.5 percent from 1º to 4º period. Increase of favorable conclusions on requests for re-evaluations (from 52.0 percent in 1º period to 75.3 percent after Copes) and reduction in 4º period (36.5 percent). Reduction on average number of benefit renewal (from 3.5 to 1.7, respectively in 1º and 4º periods). The mean period of work dismissal was longer in 1º period and shorter in 4º period (respectively 397.4 and 247.6 days). The results highlighted changes on the profile of benefits granted during the period of time in which the new regulations came into force.

Estudo observacional exploratório comparando pacientes com transtornos mentais leves/moderados e transtornos mentais graves em serviço ambulatorial de referência para a atenção primária / Observational exploratory study comparing patients with minor/moderate and severe mental disorders in a specialized reference outpatient service

Poucos são os estudos que realizam comparações entre pacientes com transtornos mentais leves/moderados (TMLM) e graves (TMG), em especial na interface nível primário e secundário de atenção à saúde. Trata-se de um estudo observacional no qual se avaliou, prospectivamente, 876 pacientes encaminhados por cinco Unidades Básicas de Saúde de Juiz de Fora-MG que compareceram à primeira consulta no serviço especializado de referência em saúde mental da região oeste do referido município (CRRESAM--Oeste). Esses pacientes foram comparados quanto a variáveis demográficas; socioeconômicas; psicopatológicas e interativas; ligadas ao tratamento e aos processos de re-ferências e contra referências. Análises bivariadas foram realizadas para investigar possíveis associações (p-valores < 0,05) entre os TMG e 69 variáveis estudadas. Evidenciaram associações entre TMG e seis variáveis demográficas; três econômicas; 22 psicopatológicas e interativas; e cinco relativas ao tratamento e aos processos de referências e contra referências. As variáveis analisadas são oriundas dos prontuários clínicos semiestruturados que circulam no Sistema Municipal de Saúde de Juiz de Fora ou foram geradas através de combinações das variáveis ou foram coletadas a partir do formulário de referência ao nível secundário, preenchido pelos técnicos das UBS. Além de constituírem um parâmetro inicial para estudos relativos a comparações entre grupos de pacientes com TMG e TMLM, os resultados poderão auxiliar profissionais de saúde a melhorar a qualidade do trabalho de assistência à saúde mental.

Despite the large number of studies discussing the prevalence of psychiatry disorders in the general population, only a few compare patients with minor/moderate disorders with those with more severe ones, chiefly at the primary/secondary level interface. This article compares patients with minor/moderate psychiatric disorders to those with more severe ones, as refers to demographic, socioeconomic, psychopathological and treatment variables. This was an observational study, evaluating 876 patients, referred by five primary care units from Juiz de Fora- MG, Brazil, to a first consultation at the mental health secondary service that is a referral center for the western area of the city. Bivariate analyses were performed in order to establish possible associations (p < 0.05) between severe mental disorders and 69 variables included in the study. Of the variables, 6 demographic, 3 socioeconomic, 22-psycho--pathological and interactive, and 5 related to treatment or the referral/counter-referral process were associated with severe mental disorders. The variables analyzed came from the semi structured clinical files of the Juiz de Fora Municipal Health System, were generated from a combination of variables, or were collected from the referral form to the secondary level, filled out by the basic health unit staff. Besides being a baseline for studies comparing patients with severe mental disorders to those with less severe ones, the results may help to improve the quality of mental health care.

Análise comparativa do registro médico-pericial do diagnóstico de transtornos mentais de segurados do Instituto Nacional do Seguro Social requerentes de auxílio-doença / Comparative analysis of the expertise recordings of mental disorders diagnoses of secured citizens of the Brazilian National Institute of Social Security requiring sickness benefit

OBJETIVOS: Analisar comparativamente os registros médico-periciais dos diagnósticos de segurados do INSS requerentes de auxílio-doença apresentando transtorno mental. MÉTODO: Estudo retrospectivo de registros de perícias iniciais realizadas em agências da Previdência Social de Juiz de Fora, MG, entre julho/2004 e dezembro/2006. Foram realizadas análises bivariadas de acordo com o local de realização da perícia, categoria de perito médico examinador e período da avaliação RESULTADOS: Transtornos depressivos leves ou moderados e transtornos persistentes do humor (39,6 por cento) e os transtornos de ansiedade (34,5 por cento) - quadros mais leves que não comprometeriam tanto a capacidade laborativa - foram os diagnósticos mais frequentemente registrados. Dentre as comorbidades, transtornos mentais foram mais frequentes (33,6 por cento) que quadros clínicos, especialmente na agência Riachuelo, entre peritos concursados após 2005 e no quarto período estudado. A concordância entre o diagnóstico do benefício atual e o do benefício anterior foi baixa, inferior a 50 por cento na maioria dos casos, mesmo para transtornos mentais graves e com características clínicas mais bem definidas, como as psicoses. A maior taxa de concordância ocorreu com os transtornos por uso de substâncias psicoativas entre peritos credenciados (66,7 por cento). CONCLUSÃO: Este estudo evidencia possíveis falhas no treinamento dos peritos médicos de Juiz de Fora no que se refere ao registro do diagnóstico dos transtornos mentais dos segurados avaliados.

OBJECTIVES: Comparative analysis of the expertise recordings of diagnoses of the secured citizens of the Brazilian National Institute of Social Security (INSS) requiring sickness benefit and presenting mental disorders. METHOD: Retrospective study of the recordings of initial expertise examinations performed in the INSS offices in Juiz de Fora, MG, Brazil, between July/2004 and December/2006. Bivariate analyses according to the site where the expertise examination was conducted, category of the medical examiner and period of assessment were undertaken. RESULTS: Mild or moderate depressive disorders and persistent mood disorders (39.6 percent) and anxiety disorders (34.5 percent) - milder conditions that would not impair labor ability - were the most frequently recorded diagnoses. Among comorbidities, mental disorders were more frequent (33.6 percent) than clinical ones, especially at the Riachuelo office, involving examiners admitted after 2005 and during the fourth period studied. Concordance rates between the present diagnosis and the previous one were low, lower than 50 percent in most cases, even for severe mental disorders with better defined clinical characteristics, such as psychoses. Higher concordance rates were seen for disorders due to the use of psychoactive substances and certified expertise examiners (66.7 percent). CONCLUSION: This study shows possible failures in the training of Juiz de Fora expertise examiners about the recording of the diagnoses of mental disorders of the secured citizens assessed.

Identificação de fatores associados à adesão a um programa ambulatorial de tratamento de alcoolistas por meio de regressão logística / Identification of factors associated to adherence to an outpatient treatment program for alcoholics by means of logistic regression

Adesão é uma medida prática de avaliação de resultado de tratamento. Buscou-se identificar características dos pacientes, associadas à adesão a um programa ambulatorial de tratamento de alcoolistas. O estudo foi de coorte naturalístico, no qual foram incluídos todos os 300 pacientes alcoolistas, que concluíram a fase de avaliação do programa. Inicialmente, foi testada a associação de variáveis relativas a aspectos sociodemográficos, econômicos, crenças, sentimentos, comportamentos, sintomas e tratamentos, incluídas no protocolo de avaliação dos pacientes com a variável adesão, utilizando o Teste do Qui-quadrado de Pearson (p< 0,1). Posteriormente, foi realizada regressão logística das variáveis, primeiro, dentro de cada dimensão de características, selecionando-se as que seriam incluídas numa análise multidimensional. No modelo final, as variáveis que se associaram significativamente à adesão superior foram: tempo de união acima da média do grupo; receber mais que um salário mínimo; ter apresentado dor abdominal nos 30 dias antes da avaliação; apresentar tremores se não bebia no horário habitual; apresentar pressão arterial sistólica menor ou igual a 130mmHg; costumar beber sozinho à avaliação. Espera-se que a identificação de características associadas à adesão ao tratamento contribua para o desenvolvimento de estratégias de abordagem de pacientes que respondem mal à prática habitual. O foco na modificação ou reforço destas características poderá contribuir para resultados mais favoráveis no tratamento de alcoolistas.

Adherence is a practical measure of treatment results assessment. This naturalistic cohort study aimed to identify patient's characteristics associated to adherence to an outpatient treatment program for alcoholics. This study included all the 300 alcoholics that concluded the program´s assessment stage. Firstly, crosstabs were used to verify possible association of adherence to treatment to other variables related to sociodemographic, economic, belief, feeling, behavior, symptom e treatment aspects used for patient assessment in the program, using Pearson´s Quisquare test (p < 0.1). Later, logistic regression was performed; initially within each dimension of characteristics, and then using the selected variables in a multidimensional model. In the final model, variables significantly associated to adherence were: stable matrimonial relationship; to perceive more than one Brazilian minimum wage; abdominal pain on the last 30 days before evaluation; to tremble if did not drink at regular timing; systolic blood pressure less or equal 130mmHg; solitary consumption. The identification of characteristics associated to greater adherence is expected to contribute to the development of strategies of care of patients that are usually poor responders to regular approaches. A focus on the changing or reinforcement of these characteristics may contribute to improve results in the treatment of alcoholics.

Análise descritiva de exames periciais iniciais de segurados do Instituto Nacional do Seguro Social apresentando transtornos mentais / Initial medical assessment of the Brazilian National Institute of Social Security Insured with mental disorders: descriptive analysis

Em análise descritiva preliminar do perfil sócio-demográfico, clínico e previdenciário dos segurados do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) foram verificadas as variáveis relativas aos exames periciais iniciais concluídos entre julho/2004 e dezembro/2006. Os segurados passaram por exame pericial inicial em Juiz de Fora - MG, em decorrência do requerimento de Auxílio-doença, com diagnóstico principal de transtorno mental. As informações, contidas em banco de dados, foram fornecidas pela Empresa de Tecnologia e Informações da Previdência Social (Dataprev). Predominaram segurados do sexo feminino (66,8%) e residentes em Juiz de Fora (83,9%), com idade média de 44,3 anos. Registros inespecíficos sobre a atividade laborativa foram encontrados em 22,2% dos casos; quanto ao vínculo com o INSS, 41,2% dos segurados eram autônomos e 30,7% estavam desempregados; o tempo médio de filiação à Previdência foi de 14,4 anos e o de contribuição de 7,6 anos. Os diagnósticos mais frequentes foram de "transtornos menores do humor" (39,6%) e "transtornos de ansiedade" (34,5%); as comorbidades recorrentes foram psiquiátricas (33,6%); mudanças no diagnóstico do exame pericial inicial, em relação ao benefício anterior, aconteceram em mais de 50% dos registros. Foram considerados incapazes 63,8% dos segurados que, em média, estariam doentes há 1,9 anos e incapazes há 37,6 dias na data do requerimento; o tempo médio de afastamento foi de 307,8 dias e os benefícios renovados, em média, 2,6 vezes. Os resultados evidenciam possíveis falhas no trabalho dos Peritos, quanto ao adequado registro de dados clínicos e previdenciários. Sugerem ainda possíveis relações entre requerimentos de Auxílio-doença por transtornos mentais e local de residência, desemprego e informalidade do mercado de trabalho.

This is a preliminary analysis of the sociodemographic, clinical and social security profile of subjects requiring sickness-benefit, undergoing initial medical assessment, and receiving the diagnosis of a mental disorder as their main diagnosis, at the Brazilian National Institute of Social Security (INSS) in Juiz de Fora - MG, Brazil. A descriptive analysis of the variables concerning the initial medical assessment concluded between July, 2004 and December, 2006, and contained in the DATAPREV databank, was undertaken. Most were female (66.8%), had a mean age of 44.3 years, and lived in Juiz de Fora (83.9%). Non-specific records about the work activity were found in 22.2% of the cases; 41.2% of those insured were self-employed and 30.7% were unemployed; the mean affiliation and contribution times were 14.4 years and 7.6 years, respectively. The most frequent diagnoses were "minor mood disorders" (39.6%) and "anxiety disorders" (34.5%); the most frequent co-morbidities were psychiatric (33.6%); in more than 50% of the records there were changes in the diagnosis at the initial medical assessment in relation to the previous benefit granted. 63.8% were considered disabled (mean illness and disability times at benefit requirement of 1.9 years and 37.6 days, respectively); mean sick-leave amounted to 307.8 days; the benefits were renewed 2.6 times on average. The results showed a possible failure to correctly record clinical and social security data. There might be a correlation of sickness-benefit requirements due to mental disease with place of living, unemployment and informality in the labor market.

Aplicabilidade da classificação de alcoolismo tipo A/tipo B / Aplicability of the type A/type B classification of alcoholics

Objetivos: Avaliar a aplicabilidade da tipologia e caracterizar os subtipos identificados. Métodos: Características de 300 homens alcoolistas atendidos em um programa ambulatorial foram submetidas à análise de cluster para separá-los em dois subgrupos de acordocom a tipologia de Babor et al. Efetivaram-se cruzamentos de dados (significância avaliada pelo Teste do qui-quadrado de Pearson) para se verificar a associação dos clusters com variáveis clínicas e demográficas. Resultados: Comparado ao outro grupo e pacientes,um dos clusters identificados foi caracterizado por um perfil de maior gravidade clínica. Pacientes do subtipo menos grave foram mais frequentemente (65,3%) encaminhados a tratamentos simbólicos, enquanto pacientes do subtipo mais grave foram atendidos predominantemente (58,5%) por abordagem exclusivamente farmacológica e aderiram mais ao tratamento proposto. Conclusões: Como os resultados identificaram subtipos de alcoolistas com distintas características, este estudo evidenciou a aplicabilidade clínica da tipologia de Babor et al. em nosso meio sociocultural. Também aponta para a relevância de estudos tipológicos que possam contribuir para uma mais ampla compreensão dos aspectos etiológicos, preventivos e terapêuticos do alcoolismo.

Objective: To test the applicability of this typology and to characterize the identified subtypes. Methods: Characteristics of 300 alcoholic men attending an out-treatment program were submitted to cluster analysis for identification of two subgroups (clusters), according to the originalclassification. Cross-tabulations were then performed to test for possible association of identified clusters to demographic and clinical features. Statistical significance was given by Pearson chisquare tests. Results: Compared to the other group, one of the identified clusters was characterizedby a more severe clinical profile. Patients of the mild subtype were principally (65,3%) referred to symbolic treatments while patients of the severe subtype were mainly assisted (58,5%) exclusively through a pharmacological approach and remained in treatment for longer periods of time.Conclusions: As the results identified subtypes of alcoholics with differential features, this study brought forth the clinical applicability of Babor et al. typology in our social-cultural context. Results also point to the relevance of typological studies that may contribute to a more adequate understanding of etiological, preventive and therapeutic aspects of alcoholism.

Comparação da assistência em saúde mental em unidades básicas de saúde com ou sem equipe do Programa de Saúde da Família / Comparison of mental health assistance in primary care settings with or without Family Health Program team

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi comparar o perfil de assistência em saúde mental realizado por unidade básica de saúde (UBS) com equipe de Programa de Saúde da Família (PSF) e sem equipe de PSF. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando pacientes encaminhados por UBS da área de abrangência de um serviço especializado de saúde mental no período de abril de 2003 a março de 2006. RESULTADOS: A UBS com equipe de PSF apresentou melhor padrão global de registros de dados, maior responsabilidade exclusiva do médico em suas referências ao nível especializado (p = 0,000), menor capacidade de retenção dos usuários na UBS (p = 0,099), maiores taxas de abandono de tratamento em nível secundário (p = 0,060) e menor percentual de contrarreferência pela equipe especializada (p = 0,028). A taxa de concordância diagnóstica global foi semelhante entre os dois modelos de UBS, com razoável nível de concordância (índice kappa de 44,5 e 43,0 por cento, respectivamente, para UBS com e sem equipe PSF). CONCLUSÃO: A UBS com equipe de PSF não apresentou resultados compatíveis com o que seria de se esperar, em função de sua hipotética melhor qualidade de estrutura.

INTRODUCTION: The objective of this study was to compare the profile of mental health assistance provided at primary care units (PCUs) with and without a Family Health Program (FHP) team. METHOD: Observational study evaluating patients referred by PCUs located in the coverage area of a specialized mental health institution between April 2003 and March 2006. RESULTS: The PCU with a FHP team presented better global standards for data recording, higher exclusive participation of medical doctors on their referral to specialists (p = 0.000), lower capacity of patient retention (p = 0.099), higher rates of treatment dropout in secondary level (p = 0.060), and lower percentage of counter-referral by the specialized team (p = 0.028). The overall index of diagnostic agreement was similar for both types of PCU model, with a reasonable level of agreement (kappa index of 44.5 and 43.0 percent, respectively, for PCUs with and without a FHP team). CONCLUSION: The PCU with a FHP team did not present results compatible with what would be expected based on its hypothetically better quality.

Relevância dos transtornos mentais entre as perícias médicas de requerentes de auxílio-doença na Gerência Executiva do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) de Juiz de Fora - Minas Gerais / Relevance of mental disorders among expertise examinations on working disability performed at the Executive Administration of National Institute of Social Security (INSS) in Juiz de Fora - Minas Gerais - Brazil

Ao longo do tempo, observam-se variações importantes na conclusão sobre os requerimentos de auxílio-doença previdenciário. Uma das ações fundamentais no processo de concessão desse benefício é a avaliação realizada pelos peritos médicos do Instituto Nacional do Seguro Social- NSS. Nesse âmbito, quadros subjetivos, como os transtornos mentais, constituem uma das mais complexas categorias a serem avaliadas e, freqüentemente, aparecem como justificativa da incapacidade laborativa. Os objetivos foram identificar a freqüência relativa do diagnóstico de transtorno mental como justificativa para o requerimento de auxílio-doença entre as agências da Gerência Executiva do INSS de Juiz de Fora e discutir a relevância do mesmo no processo de avaliação pericial da incapacidade laborativa, considerando o vínculo empregatício dos requerentes. Realizou-se um estudo retrospectivo com levantamento e análise descritiva de dados contidos no banco SABI-Gestão do INSS sobre perícias concluídas entre julho/2004 e dezembro/2006. Neste estudo, os transtornos mentais foram a terceira razão de incapacidade presumida, aumentando de 13% para 19% entre o primeiro e o último trimestre avaliados. Os segurados sem vínculo empregatício representaram 66% daqueles com diagnóstico de transtornos mentais, e seus requerimentos foram indeferidos mais freqüentemente que aqueles de empregados: 38% e 26% respectivamente. A freqüência de deferimento em perícias devido a transtornos mentais reduziu de 69% para 44% entre o primeiro e o último trimestre avaliados. O aumento no número de indeferimentos nas perícias incluídas neste estudo sugere maior rigor na concessão de auxílio-doença pela perícia médica a segurados com diagnósticos de transtornos mentais ao longo do período avaliado.

One of the tasks of the Forensic Medicine Division of the INSS is to evaluate a secured person's labor capacity. To accomplish this task, subjective problems, such as Mental Disorders, represent one of the most complex medical categories to be evaluated and often appear as the reason for labor disability. To assess the relative frequency of mental disorders as main reason for the claiming of disability benefit among INSS facilities of the Executive Administration of Juiz de Fora and to discuss the relevance of these disorders on the process of expertise evaluations on working disability, considering the employment status of claimers. Retrospective study analyzing data recovered from an official data bank derived from expertise evaluations concluded between July/2004 and December/2006. Mental disorders were the third most frequent reason for presumed incapability registered, increasing from 13% to 19% from the first to the last trimester evaluated. Secured persons without formal working situation represented 66% of those that received a mental disorder diagnose and their requirements were denied more frequently than those of secured citizens who were employed at the time of the examination (38% and 26%, respectively). The frequency of grant of requirements in expertise evaluations for mental disorders decreased from 69% to 44% between the first and last trimesters evaluated. The increase of unfulfilled requests suggests a greater rigidness for the granting of health benefits by the Forensic Medicine Division of the INSS to secured individuals with a diagnosis of mental disorders during the evaluated period.